注意缺陷多动障碍、性瘾和性欲倒错│ 文献导读
2021年1月，Soldati等人首次对ADHD与性欲亢进和性欲倒错的研究进行系统综述，虽然临床医生普遍认为，ADHD患者的某些特定症状会通过增加性频率从而影响性欲，但是相关文献从未荟萃。本文综述了ADHD与性欲亢进和性欲倒错的所有文献，并讨论了关于ADHD患者相关此类症状的治疗措施。关于ADHD与性欲亢进和性欲倒错的关系，目前仍未明确。我们的文章讨论了性欲亢进和性欲倒错的相关概念，并对此系统综述进行了解读。
导读文献：Association of ADHD and hypersexuality and paraphilias. Psychiatry Res. 2021 Jan;295:113638.
doi: 10.1016/j.psychres.2020.113638.
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种精神障碍，始于童年，通常持续到成年期，其特征是注意力不集中，活动过度和控制冲动能力不足，包括情绪不稳定和缺乏自我控制能力。患有ADHD的人比一般人群更多地参与可能导致不良后果的危险的行为，例如可能造成财务损失或人身伤害的行为，例如吸毒、危险驾驶或危险的性行为（risky sexual behaviours ，RSBs）[1]。
但是关于ADHD与危险性行为之间的关系，许多研究认为不一定有直接的关系，可能是因为ADHD导致学业障碍、家庭冲突等等因素，造成的低入学率、和同学群体相处不佳等等，间接导致的社会心理现象[2]。也有许多研究认为ADHD直接的与性欲亢进以及性欲倒错等性心理障碍有关，但是仍缺乏一个大规模、可靠的调查揭示其患病率。
性欲亢进与性欲倒错这些概念，目前的定义仍有争议。
性欲亢进（hypersexuality），当前存在三种不同的概念：性欲亢进（hypersexuality），性成瘾（sexual addiction）和强迫性行为障碍（compulsive sexual disorder）[3]。Kafka将性欲过高概念化为成瘾，其中性行为有助于减少负面情绪，该综合征没有被DSM纳入，但是在ICD-11之中被重新概念化为强迫性行为障碍（compulsive sexualbehaviour disorder，CSBD），特征是“持续存在无法控制强烈，重复性冲动或冲动的行为，从而导致重复性行为persistent pattern of failure to control intense, repetitive sexualimpulses or urges resulting in repetitive sexual behaviour”[4]，并在临床上引起严重的困扰或损害。ICD-11将性欲亢进概念化为冲动控制障碍，主要特征是无法控制性欲。
性欲倒错（paraphilia）的特征是“反复发生性唤起的幻想，性冲动或行为，通常涉及非人类的物体、自己或伴侣，孩子或其他未同意的人的痛苦或侮辱“recurrent sexually arousing fantasies, sexual urges or behavioursgenerally involving nonhuman objects, the suffering or humiliation of oneselfor one’s partner, or children or other nonconsenting persons”。
DSM-5将非典型的性唤起与引起个人困扰的性欲倒错区分开来。性欲倒错（paraphilia）与性欲倒错障碍（paraphilic disorder）的区分在于，前者仅仅是非典型的性唤起，而后者可引发个体的的痛苦。DSM-5将性欲倒错障碍分类为：偷窥（voyeuristic），暴露（exhibitionistic），摩擦症（frotteuristic），性受虐（sexual masochism），性施虐（sexual sadism），恋童（paedophilic），恋物癖（fetishistic），易装癖（transvestic），其他特定和未指定的性欲倒错。
性欲亢进（hypersexuality）
在性欲亢进中，困扰是由性欲的强度，频率和缺乏控制引起的。相比之下，在性欲倒错障碍中，它是由性唤起的非典型焦点引起的。虽然性欲过强和性欲倒错是两个不同的实体，但它们有一些相似之处：在这两种情况下，性功能正常，但性欲可能会产生痛苦。在过去的几十年中，关于什么是正常的，什么是病理的以及对精神病学诊断的需求都是一个重要的问题。一些研究表明，患有ADHD的群体比一般人群报告了更高的性欲，更高的手淫频率和更低的性满意度[5]，而其他研究表明，冲动与性欲亢进之间存在关联[6]。
所有这些论点表明，患有ADHD的受试者可能比其它群体遭受更多的性欲困扰。此外，由于先前的研究发现性欲亢进与性欲倒错障碍之间存在关联[7]，因此ADHD、性欲亢进以及性欲倒错障碍常常同时存在。
关于ADHD样本，不同的研究显示性欲频率在2-12％不等[8]，也有一些研究结果报导了ADHD群体高达20-34%的性欲亢进[9][10]，但是只在儿童与青少年具有显著性，在成人之中未发现明显的显著性，或是成人的样本更多是从由于抑郁焦虑等原因影响了生活的ADHD群体中收集的结果。但是ADHD的人群具有比一般人群更明显的自我报告的性欲亢进、更多的手淫频率以及更低的性满足感[11]。
手淫和/或性活动对于ADHD人群来说，可以作为患者的应对策略，帮助他们释放压力，调节情绪并应对压力大的情况[12]，不一定需要纠正。但是有时由于性欲亢进以及性欲倒错，会给个体的社交功能造成严重的困扰和损害。
人们可以同意这些作者的观点，但是为了解释没有显示出ADHD个体中性欲高发频率明显增加的数据，人们必须得出结论，这些性应对策略似乎完全可以帮助ADHD个体感觉更好，与性欲倒错不同。在那里，性应对策略是不合适的，因为它们与社交功能领域的严重困扰或损害相关[13]。
对于患有ADHD和性欲亢进的男性，研究表明他们多为注意力不集中的ADHD亚型，而不是多动的亚型[14]。这可能意味着注意不集中导致了对手淫以及观看色情内容有更高的需求，这些都分散了注意力[15]。
可能支持这一假说的研究是显示性欲低下障碍（hypoactive sexual desire disorder，HSDD）患者下额叶区域激活增加的研究，这表明大脑区域介导了抑制性执行控制，自我关注（self-focus attention）和对自己的判断主观经验（judgments about one’s own subjective experience）。
再次关注患有共病ADHD和性欲亢进的人群，Miner等人[16]发现类似冲动的症状可以通过缺乏计划，冒险和非常规的态度等人格特质更好地解释，而不是通过ADHD来解释。Reid等[17]还发现，在合并ADHD和性欲亢进的患者中，低自尊的问题对于影响性欲亢进的严重性可能更为重要。这一结果与文献表明低自尊和性欲亢进之间存在关联[18][19]。
性欲倒错（paraphilia）
性欲倒错的流行病学研究很少，Bijlenga等人报导了ADHD女性的易装恋物癖（transvestic-fetishictic）和恋童癖欲望的患病率较高，还有许多研究报导了ADHD患者出现或表现出虐待狂（sadism）和恋物癖（fetishism）的比例较一般人群高，甚至有研究认为性欲倒错的人群中，ADHD的共病率达到48%，即一半的性欲倒错群体均为ADHD人士，但是也有批评认为，这些研究往往是基于医院样本收集的，在有精神疾病、向医院求助的群体之中，共病ADHD的人士本来就会比一般人群要高。
此外，性欲倒错的群体往往是成年人，而一般研究ADHD的患者是儿童，许多ADHD儿童成年后ADHD会痊愈，不再参与ADHD的调查[20][21]。但是也有许多研究者认为，ADHD与性心理障碍的关系，与ADHD人士在社会适应中所出现的人格障碍以及低自尊的问题联系，而不应该着重于关注ADHD本身。
症状网络小编评述：性心理障碍的文化、社会和个体发育发展的因素交织错节、密不可分。我们要留意的是，“性欲倒错”这样的词汇也许会带给我们偏见和污名，但是我们要留意的是，单纯的性唤起的指向并不是疾病，只有在带给个体痛苦以及严重社会功能受损（例如出现犯法的行为）的时候，这样的痛苦才是障碍（disorder）。
但是，ADHD与性心理障碍的高度共病可以给治疗上带来启示，意味着临床上一部分的性心理障碍患者可能得益于ADHD的治疗。最后，我们再三强调，医疗要做的并不是纠正性唤起的指向，而是减轻个体的痛苦、抑郁焦虑以及功能受损。
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